第三百零二章 三重综合征
肝胆外的第二次造影检查证明,赵主任并不需要辞职。引流管引流通顺,并没有出现扭转的情况。
没有扭转,就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题——就算胆道梗阻,也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着,胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获,肝胆外科报告了一个新的情况——患者的胆总管并未扩张,肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见,他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化?这又是个啥?”看到了检测结果的袁平安和凑在一起揪着头发。两个人你看看我,我看看你,然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般……不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道,“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐?”袁平安终于找到怼周策的机会了,“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果,周策仍然低着头琢磨着,“那你说……老帕会不会辞职?”
“啥玩意?”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后,他才苦笑着反问道,“他辞职干啥?那么大个房子刚买没多久,贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道,“这个免疫问题,总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧?也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧?免疫指标在之前和现在没有什么区别,那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职?”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟,他才猛地一拍大腿,“嗨,你说的是赵主任的事儿呗?”
总体来说,气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿,以及老帕是何等的……令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了,就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了怕死啊客人博士之后,袁平安才咂摸嘴道,“问题是……老帕之前在门诊的时候,不是也搞的也挺好的么?”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道,“来门诊的病人好多就来一次,后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道,“你们以前在同协的时候,平均误诊能有多少?”
“这我也不知道。”袁平安答道,“急诊上的病人,尤其是送到同协的病人,好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来,救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的……所以具体的误诊率有多少,这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠,“所以说,咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查,真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道,“不过……你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人?”
袁平安一开始表情还挺正常,结果顺着周策的话往下琢磨了一会后,表情凝重了起来。“还真是……他接手的病人,好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人,他碰不上也就算了。”周策继续道,“其他医生误诊过的病人,送到咱们这里来,孙医生每次都能搞明白哪里出了问题……他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气,然后感慨道,“恐怖如斯!”
用网络的常用词对完了切口之后,周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子,那你猜……孙医生发现了没有?”
“你这么一说,我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来,指着孙立恩开出的处方道,“你看这个用药,UDCA,250mgTID。这个用药和PBC三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期,用熊去氧胆酸已经没什么用了吧?”周策点了点头,“那他还要开这个药,这是已经有想法了?”
两人琢磨了好一阵子,但总觉得解释不了孙立恩的用药。
“换一个方向想想看。”周策为了保护自己所剩不多的头发,决定换一个角度来讨论孙立恩的用药。“为什么之前不用UDCA,而是现在才用了呢?”
“孙医生之前一直认可老帕的诊断,但是胆道引流都无法扭转胆汁淤积造成的肝硬化……”袁平安说到这里忽然一愣,“所以,他还是认可PBC的诊断?”
周策点了点头,“不过,既然孙医生认可这个诊断,那开UDCA就说不通了吧?”
“要么是因为分期有问题,要么就是……UDCA针对的是其他问题。”周策说着说着来了精神,“这种药物的作用机理是调整胆汁成分,同时还能保护肝脏细胞……”
“而且肝胆外科还回报了一个胆道狭窄……”袁平安突然睁大了眼睛,“好家伙,他已经看出来了?”
“看出来啥了?”一看袁平安的表现,周策就知道他已经猜到了什么。但是连着问了两句,袁平安却仍然皱着眉头继续琢磨着问题,并没有直接回答周策的提问。被好奇心折磨的抓耳挠腮的周策干脆拍了拍袁平安的肩膀,“你要进入名侦探模式,至少也先告诉我孙医生究竟看出来了点什么吧?”
“这个问题其实咱们已经琢磨的差不多了。”袁平安回过神来,然后成竹在胸道,“这是一种免疫疾病,是UDCA能改善甚至治疗的疾病,而且和肝内胆道稀疏且僵直有直接联系。”说到这里,袁平安叹了口气,似乎对自己现在才搞明白病情有些不满,“咱们和孙医生知道的消息完全一致,凭什么他就能看出来呢?”
“这三个……是什么病?AIH+PBC的重叠综合症对不上啊。”周策琢磨了好一阵,然后还是摇头放弃了,“我搞不明白。”
“老帕的诊断并不能算误诊,他最多最多算是漏诊。”袁平安唏嘘道,“孙医生肯定已经看出来了,他怀疑鲁春雨是三重综合征——AIH+PBC+PSC(原发性硬化性胆管炎)!使用UDCA也不光是为了利用它来保护肝脏细胞,UDCA是针对PSC的主要治疗药物,他这是在诊断性治疗啊……”
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没有扭转,就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题——就算胆道梗阻,也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着,胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获,肝胆外科报告了一个新的情况——患者的胆总管并未扩张,肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见,他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化?这又是个啥?”看到了检测结果的袁平安和凑在一起揪着头发。两个人你看看我,我看看你,然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般……不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道,“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐?”袁平安终于找到怼周策的机会了,“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果,周策仍然低着头琢磨着,“那你说……老帕会不会辞职?”
“啥玩意?”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后,他才苦笑着反问道,“他辞职干啥?那么大个房子刚买没多久,贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道,“这个免疫问题,总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧?也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧?免疫指标在之前和现在没有什么区别,那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职?”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟,他才猛地一拍大腿,“嗨,你说的是赵主任的事儿呗?”
总体来说,气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿,以及老帕是何等的……令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了,就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了怕死啊客人博士之后,袁平安才咂摸嘴道,“问题是……老帕之前在门诊的时候,不是也搞的也挺好的么?”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道,“来门诊的病人好多就来一次,后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道,“你们以前在同协的时候,平均误诊能有多少?”
“这我也不知道。”袁平安答道,“急诊上的病人,尤其是送到同协的病人,好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来,救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的……所以具体的误诊率有多少,这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠,“所以说,咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查,真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道,“不过……你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人?”
袁平安一开始表情还挺正常,结果顺着周策的话往下琢磨了一会后,表情凝重了起来。“还真是……他接手的病人,好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人,他碰不上也就算了。”周策继续道,“其他医生误诊过的病人,送到咱们这里来,孙医生每次都能搞明白哪里出了问题……他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气,然后感慨道,“恐怖如斯!”
用网络的常用词对完了切口之后,周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子,那你猜……孙医生发现了没有?”
“你这么一说,我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来,指着孙立恩开出的处方道,“你看这个用药,UDCA,250mgTID。这个用药和PBC三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期,用熊去氧胆酸已经没什么用了吧?”周策点了点头,“那他还要开这个药,这是已经有想法了?”
两人琢磨了好一阵子,但总觉得解释不了孙立恩的用药。
“换一个方向想想看。”周策为了保护自己所剩不多的头发,决定换一个角度来讨论孙立恩的用药。“为什么之前不用UDCA,而是现在才用了呢?”
“孙医生之前一直认可老帕的诊断,但是胆道引流都无法扭转胆汁淤积造成的肝硬化……”袁平安说到这里忽然一愣,“所以,他还是认可PBC的诊断?”
周策点了点头,“不过,既然孙医生认可这个诊断,那开UDCA就说不通了吧?”
“要么是因为分期有问题,要么就是……UDCA针对的是其他问题。”周策说着说着来了精神,“这种药物的作用机理是调整胆汁成分,同时还能保护肝脏细胞……”
“而且肝胆外科还回报了一个胆道狭窄……”袁平安突然睁大了眼睛,“好家伙,他已经看出来了?”
“看出来啥了?”一看袁平安的表现,周策就知道他已经猜到了什么。但是连着问了两句,袁平安却仍然皱着眉头继续琢磨着问题,并没有直接回答周策的提问。被好奇心折磨的抓耳挠腮的周策干脆拍了拍袁平安的肩膀,“你要进入名侦探模式,至少也先告诉我孙医生究竟看出来了点什么吧?”
“这个问题其实咱们已经琢磨的差不多了。”袁平安回过神来,然后成竹在胸道,“这是一种免疫疾病,是UDCA能改善甚至治疗的疾病,而且和肝内胆道稀疏且僵直有直接联系。”说到这里,袁平安叹了口气,似乎对自己现在才搞明白病情有些不满,“咱们和孙医生知道的消息完全一致,凭什么他就能看出来呢?”
“这三个……是什么病?AIH+PBC的重叠综合症对不上啊。”周策琢磨了好一阵,然后还是摇头放弃了,“我搞不明白。”
“老帕的诊断并不能算误诊,他最多最多算是漏诊。”袁平安唏嘘道,“孙医生肯定已经看出来了,他怀疑鲁春雨是三重综合征——AIH+PBC+PSC(原发性硬化性胆管炎)!使用UDCA也不光是为了利用它来保护肝脏细胞,UDCA是针对PSC的主要治疗药物,他这是在诊断性治疗啊……”
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